「ヘパリンの皮下注が終わったあと、アルコール綿で無意識にグリグリ揉んじゃって、翌日患者さんのお腹に大きな紫のアザができて『ヤバっ、うちのせいで怒られる…!?』って青ざめたことない？」
良かれと思って薬を広げようと揉んじゃうの、マジで現場あるあるすぎてわかりみが深すぎますよね。日勤の検温や処置に追われてバタバタしていると、学生時代に教わった筋肉注射の感覚がつい手に出てアルコール綿でモミモミしがちですし、シリンジの中にプカプカ浮いている空気を見て「これ抜かないと血管に入って危ないんじゃないの!?」とピキッと焦る気持ちもすごく分かります。だけど「ヘパリンって本当に揉んじゃダメなの？」「アザができるのって自分の打ち方が下手だからなのかな…」と、モヤモヤした経験はありませんか？
「そもそもなんで揉むとアザが広がっちゃうの？」「シリンジの空気を抜かずに打って本当に患者さんは大丈夫なの？」って、気になりますよね。
これって🦐えび🦐あるの？集中治療や臨床看護のエビデンスを見ていきましょう！
ヘパリンの皮下注射のあと、揉むとアザができやすくなるの？
簡単なまとめ： 皮下注射（未分画ヘパリンや低分子ヘパリン）の後は、毛細血管の損傷と出血拡大を防ぐため絶対に揉んではいけない。止血が必要な場合は、揉まずに注射部位を30〜60秒間軽く圧迫する。また、プレフィルドシリンジの気泡は薬液損失を防ぐため抜かずに投与し、注入速度を30秒かけてゆっくり打つことで皮下出血の発生率を有意に低く抑えられることが分かっている。
出典: Mohammadyら 2021、Amaniyanら 2020、Wangら 2020、サノフィ 2020
なぜ「揉む」と巨大なアザになっちゃうの？（圧迫との決定的な違い）
「昔の注射って、打ったあとに『よく揉んでおいてね〜』って患者さんに伝えてた気がするんだけど、なんでヘパリンは絶対NGなの？」って、疑問に思ったりしませんか？
通常の筋肉注射や一部の皮下注射で揉むよう指導されてきたのは、筋肉の血流を促して薬の吸収を早めたり、局所のしこり（硬結）を防いだりするためでした。
だけど、ヘパリンや低分子ヘパリン（クレキサンなど）でそれをやってしまうと、完全に逆効果になってしまいます。日本の添付文書(1)にも、海外の看護実践ガイドラインにも、はっきりと 「注射後、投与部位をもまないこと（Do not rub or massage）」 と明記されています。
その理由は、物理的な摩擦と薬の作用が重なることで起きる、恐ろしい連鎖反応にあります。
針を刺した瞬間、皮下の微小な毛細血管には必ず小さな傷がつきます。通常の注射なら、自分の血小板が集まってすぐに血栓のフタを作り、出血を止めてくれます。
ところがヘパリン注射の場合、針穴のすぐそばには今まさに注入されたばかりの「高濃度の抗凝固薬」が溜まっています。血液をサラサラにして固まらせない薬がダイレクトに効いている状態です。
そこに上からアルコール綿でグリグリと「揉む」動作を加えると、皮膚組織の中で横方向の摩擦力（せん断力）が強く働きます。せっかく針穴を塞ごうとしていた繊細な組織が引きちぎられ、傷口がさらに大きく破綻してしまうんですよね。
固まる力を薬で奪われている毛細血管を、外から力任せに引き裂いているようなものなので、皮下組織の中で血液がじわじわ漏れ出してしまいます。その結果、直径数センチにも及ぶ痛々しい紫色の皮下出血（血腫・アザ）ができてしまうわけです。
うちも新人時代、指導の先輩から「ヘパリンは絶対に揉むな！」と教わっていたのに、日勤の処置ラッシュで頭が真っ白になって無意識にモミモミしてしまい、翌日患者さんのお腹に見事な紫の天の川を作って今これ、ってなりながら平謝りした苦い記憶があって草です。
じゃあ、注射したあと針穴から血がにじんできたらどうすればいいのでしょうか？
正解は、「揉まずに、そっと30〜60秒間軽く圧迫（compression）する」 です。
強く押しつぶす必要はありません。皮膚の表面から針穴を指先で優しく押さえて、組織が動かないように固定してあげるだけで十分です。揉むのと押さえるのでは、毛細血管にかかるダメージが天と地ほど違います。
プレフィルドシリンジの「空気」、抜かずにそのまま打って大丈夫なの？
「クレキサンみたいなプレフィルドシリンジって、中に最初からポツンと空気の泡が入ってるじゃん？ あれってトントン叩いてピュッと抜かなくていいの？」って、めちゃくちゃ不安になりませんか？
「注射器の空気は絶対に抜くべし！」と看護学校で徹底的に教わってきた真面目なナースほど、あの気泡を見ると本能的に指で弾いて押し出したくなりますよね。空気塞栓を起こして患者さんが急変したらどうしよう、と怖くなる気持ちも痛いほど分かります。
だけど、実は 「あの空気は、絶対に抜かずにそのまま打つ」 のが世界基準の正しい手技なんです。
製薬会社の公式添付文書(1)にも、太字で 「薬剤の損失を防ぐために注射前にシリンジから気泡を抜かないこと」 とバッチリ書かれています。
なぜ空気を抜いてはいけないのか、そこには納得の理由が2つあります。
理由1：薬液の量がごっそり減ってしまう（薬液損失の防止）
クレキサンなどのプレフィルドシリンジに入っている薬液の量は、わずか 0.2 mL（2000IU）程度しかありません。目薬の1滴が約0.05 mLなので、たった4滴分くらいの超微量です。
シリンジを上に向けて空気をピュッと押し出そうとすると、先端から薬液が1〜2滴飛び散ってしまいますよね。0.2 mLのうちの1滴が失われるだけで、患者さんに届くはずだった薬の量が10〜20%も激減してしまう計算になります。血栓予防のために厳密に計算された薬なのに、投与量が足りなくなってしまったら本末転倒ですよね。
理由2：空気のフタでアザと痛みを和らげる（エアロックの考え方）
もうひとつの理由として、臨床現場や看護技術の領域では 「エアロック手技（Air bubble technique）」 と呼ばれる考え方が広く知られています。
シリンジの針を下に向けてお腹に垂直に刺すと、重力によって空気の泡はシリンジの一番後ろ（ピストン側）にプカプカと移動します。
そのままピストンを押し込んでいくと、まず薬液がすべて皮下に注入され、最後に小さな空気の泡がシリンジと針の隙間（死腔）を通り抜けて入っていきます。
この空気がピストンの最後の押し出し役となって、針の中に残っていた薬液を皮下脂肪の奥深くへ届けてくれます。さらに、針をスッと抜く瞬間に、針が通った道（穿刺ルート）へ薬液が逆流して漏れ出てくるのを、空気の泡がフタのようにブロックしてくれると考えられています。
ヘパリンの薬液が皮膚の浅い層（真皮や表皮の近く）に漏れ出ると、激しいピリピリした痛みや強い皮下出血を引き起こします。気泡を抜かずに空気でフタをしてあげることで、組織への薬液漏出を防ぎ、アザと痛みを和らげようという理屈です。
大規模な臨床試験でエアロック単独の予防効果が完全に証明されているとまでは言い切れませんが、シリンジの構造や薬液損失防止の観点からも、気泡を抜かずに打つメリットは非常に大きいです。
「でも、皮下に空気が入って体に悪くないの？」と心配になるかもしれませんが、皮下脂肪に入った 0.1 mL 程度の微小な空気は、周囲の組織や毛細血管から自然にスッと吸収されて消えてしまいます。静脈の中に大量の空気が入る「空気塞栓」とはまったく別の話なので、添付文書(1)の指示通り安心してそのまま打って大丈夫なんです。
注入速度は「10秒」と「30秒」でアザと痛みがこんなに変わる？
「お腹をつまんで針を刺したあと、薬液ってどれくらいのスピードで注入してる？」
日勤の業務が押し迫っていると、無意識のうちに「チュッ」と2〜3秒で一気に薬液を押し込みたくなりますよね。早く終わらせてあげた方が患者さんの痛む時間も短い気がしちゃいます。
注入スピードと痛みの関係については、2001年にChanらが脳卒中患者さん34名を対象に行った臨床試験(2)でも検討されていて、10秒より30秒かけてゆっくり注入した方が痛みが和らぐ傾向がみられていました。
そして2021年、世界的権威であるコクラン共同計画が発表したシステマティックレビューとメタアナリシス(3)によって、より大規模なデータで明確な差が示されたんです。
この研究では、成人の入院患者さん503名（5つのランダム化比較試験）を対象にして、腹部に低分子ヘパリンを注射するときに 「10秒かけてサッと注入する高速群」 と 「30秒かけてじわじわ注入する低速群」 で、アザや痛みがどう変わるかを比較検証しました。
その結果が、想像以上に大きな差となって現れたんです。
注射してから48時間後の皮下出血（アザ）の発生率を調べたところ、30秒かけてゆっくり注入したグループは、10秒で注入したグループに比べて アザの発生率が有意に低下（オッズ比 0.39、95%信頼区間 0.26〜0.60） していました。
具体的な人数で見ると、次のようになります。
- 10秒の高速注入：1000人中 437人（約44%） にアザが発生
- 30秒の低速注入：1000人中 232人（約23%） にアザが発生
30秒かけてじっくり打つだけで、アザができる確率がほぼ半分近くまで減っていたんです。
さらにアザの大きさ（面積）についても、48時間後で低速群の方が有意に小さく（標準化平均差 SMD -0.54）、60時間後でも同様に小さい状態が保たれていました(3)。
痛み（VASスコア）に関しても、注射した直後は両群であまり差がありませんでしたが、注射後48時間が経過した時点でのジンジンする痛みの強さは、30秒かけてゆっくり注入したグループの方が有意に軽くなっていました（平均差 -1.60ポイント）。
若い頃の自分は「痛い処置は一瞬で終わらせるのが優しさ！」と信じ込んで、電光石火の早業でピストンを押して患者さんに「痛っ！」と顔をしかめさせていました。急いで薬液を押し込むと、狭い皮下組織のすき間に急激な圧力がかかって周囲の毛細血管が破裂し、痛みのセンサー（侵害受容器）を強く刺激してしまうんですよね。
30秒かけてじんわり注入してあげると、皮下の組織が薬液の体積を無理なく受け入れる余裕が生まれるため、組織内圧が上がらず血管も破綻しにくくなります。
さらに、2018年にJueakaewらが発表した臨床研究(4)（Phlebology誌）では、44名の患者さんを対象に、30秒かけて注入したあと 「針を抜く前にその場で10秒間キープしてから針を抜く」 という手技を検証しています。この手技を組み合わせたところ、通常手技と比べてアザの発生率が 50.0% から 18.2% まで大幅に低下 し、アザの平均サイズも 172.73 mm² から 28.18 mm² へと約6分の1に縮小 したと報告されています。
30秒かけて注入して、10秒待ってから抜く。時計を見ながらやると現場では体感としてかなり長く感じますが、この「じっくり待つ40秒」が患者さんのお腹の皮膚をアザから守る心強い手技になるんですよね。
アザや痛みを減らす「冷やすケア（冷罨法）」って本当に効くの？
「注射する前やあとにアイスパックで冷やすのって、本当にアザ予防に効果があるの？」って、気になりませんか？
現場では「冷やすと血管が縮んで痛みが減るよ」と先輩から教わることもあれば、「そんなの手間だし効果あるか分からないからやってない」という病棟もあって、対応が分かれていたりしますよね。
この疑問に対して、2020年に発表された2つのメタアナリシス論文がしっかりとした数字で結果をまとめてくれています。
まず、Amaniyanらが2020年に発表したシステマティックレビューとメタアナリシス(5)では、皮下ヘパリン注射部位への局所冷却（冷罨法）の効果を検証した9つの研究を統合して分析しました。
その結果、注射部位を冷やした患者さんは、通常ケアの患者さんに比べて アザの発生率が40%有意に減少（相対リスク RR 0.60、95%信頼区間 0.39〜0.91） し、アザのサイズも大幅に小さくなっていた（標準化平均差 SMD -2.78）ことが分かりました。
また、同じく2020年にWangら(6)（Wang, Guanら）が発表したメタアナリシス（8研究・694名）でも、注射前後の冷罨法によって注射直後の痛みが和らぎ、注射後12時間（オッズ比 0.18）および48時間（オッズ比 0.26）におけるアザの発生率が大幅に抑えられていました。
冷やすケアがここまで効く理由は、生理学的にとても理にかなっています。
冷たい刺激を与えることで、皮下の毛細血管がキュッと収縮して一時的に局所の血流が落ち着きます。そのため、針を刺したときに周囲へ漏れ出る血液の量が物理的に少なくなります。
さらに、低温刺激は痛みを伝える神経線維の伝導速度を遅らせると同時に、脊髄での痛みのゲートを閉じる作用（ゲートコントロール理論）が働くため、注射に伴う鋭い痛みをマイルドにしてくれるんですよね。
アイスパックや小さな保冷剤を清潔なタオルやガーゼで包み、注射前後に数分間（施設の基準に沿って）そっと当ててあげる方法が一般的です。毎回全員にやるのは業務的にキャパいかもしれませんが、「前回アザがひどくて痛がっていた患者さん」や「皮下出血が広がりやすい高齢の患者さん」には、とても喜ばれるケアになります。
どこにどう刺すのが正解？お腹をつまむ理由とNG部位
「ヘパリンの皮下注って、なんで腕や太ももじゃなくてお腹ばかりに打つの？」
「皮膚をギュッとつまんで刺すけど、どのタイミングで手を離せばいいんだっけ？」
日々のルーチンになっていると、こうした基本手技の理由を立ち止まって考える機会って意外と少ないですよね。
刺す場所やつまみ方の細かいコツを押さえておくだけで、注射部位のトラブルを大幅に減らせます。
なぜ腕や太ももではなく「腹壁」がベストなのか？
ヘパリンの皮下注部位として、ガイドラインや添付文書が 腹壁（お腹の左右） を第一選択として推奨しているのには、明確な根拠があります。
お腹は腕（上腕外側）や太もも（大腿前外側）に比べて、皮下脂肪層が厚く均一に存在しています。
もし腕や太ももに打ってしまうと、皮下脂肪を通り越してその下にある 筋肉組織の中に針が誤刺入（筋肉内注射） されてしまう危険性が高まります。筋肉の中は血管が網の目のようにびっしり走っているため、そこに抗凝固薬を打ち込んでしまうと、筋肉内血腫という極めて危険な大出血トラブルを引き起こしかねません。だからこそ、安全なクッションがたっぷりある腹部が選ばれているわけです。
ただし、お腹ならどこでもいいわけではありません。絶対に避けるべきなのが 「おへその周囲 5 cm（約2インチ）」 です。おへそのすぐ周りは腹壁の血管網が密集しており、皮下組織も薄くなっているため、ここに刺すと高確率で派手なアザができてしまいます。
刺すときは、おへそから指3本分以上しっかり離れた、お腹の左右の前外側（脇腹に近いエリア） を選び、毎回左右交互に場所をローテーションするのが鉄則です。
皮膚をつまむ「スキンフォールド」の正しい手順
注射するとき、親指と人差し指でお腹の皮膚をつまみますよね。この手技（スキンフォールド形成）にも大事なルールがあります。
- 広く軽くつまみ上げる：皮膚と皮下脂肪だけを優しくつまみ上げて、下にある腹直筋などの筋肉層から脂肪層をフワッと浮き上がらせます。強くつまみすぎると毛細血管を圧迫して傷つけるので、優しく持ち上げるのがコツです。
- 垂直（90度）に刺す：つまんだ皮膚の山に対して、針の全長を垂直90度でスッと刺し込みます（極度のやせ型の方では45度にする場合もありますが、通常は90度で皮下脂肪の中心を狙います）。
- 【超重要】注射が終わるまで皮膚を離さない！：ここが一番のミス多発ポイントです。針を刺した直後にパッと皮膚を離してしまう場面を見かけますが、これはNGです。注入の途中で皮膚を離すと、持ち上がっていた脂肪層が元に戻って針先が筋肉層に到達してしまったり、針が組織の中で動いて毛細血管を引き裂いてしまったりします。
針を刺してから、30秒かけて注入し、抜き終わるその瞬間まで、つまんだ指は絶対にキープ しておきましょう。これだけで血管損傷のリスクを大幅に減らせます。
限界点も知っておこう
ここまでエビデンスに基づいたケアの工夫を紹介してきましたが、臨床現場にはいくつか知っておくべき限界や注意点もあります。知らずにやってトラブルになったら困るので、しっかり頭に入れておきましょう。
まず、患者さんの体格や基礎疾患による個人差 です。
極度にやせている高齢者や、浮腫（むくみ）が強い患者さんの場合、お腹をつまんでも皮下脂肪層が非常に薄いことがあります。そうしたケースで長い針を垂直に刺すと筋肉に届いてしまう恐れがあるため、刺入角度を45度に寝かせたり、針の長さを短いもの（4〜8 mm程度）に変更するなどの個別調整が必要です。
また、すでにバイアスピリンやプラビックスなどの抗血小板薬を併用している患者さんや、透析を受けている患者さんは、どんなに丁寧な手技で優しく打ったとしても、ごくわずかな針穴から皮下出血が広がってしまうことがあります。「アザができた＝手技が下手だった」と自分を責めすぎる必要はありません。
次に、冷罨法（冷やすケア）を行うときの皮膚トラブル です。
アイスパックを長時間直接当て続けると、特に感覚が鈍くなっている高齢者や糖尿病の患者さんでは凍傷を起こしたり、皮膚がただれたりする危険があります。必ずタオルやガーゼを挟んで温度を確認し、冷やす時間は施設の手順書の規定を守りましょう。
そして最も大切なのが、「自分の病棟や施設のマニュアルを必ず先に確認すること」 です。
病院や病棟によっては、「注入後の圧迫時間」や「冷罨法の適応基準」「部位のローテーション表」が手順書で細かく指定されている場合があります。今回のエビデンスを現場に活かすときは、施設手順 ＞ 一次エビデンス ＞ 医師指示の優先順位を守り、まず自施設の看護手順書と照らし合わせながら、チーム全体で安全な方法を共有していきましょう。
今後どうしていくべきなの？（現場で迷わない5ステップ手順）
明日からの勤務でヘパリンや低分子ヘパリンを打つときに、アザと痛みを最小限に抑える「5つのステップ」をまとめました。頭の中でシミュレーションしながら覚えておきましょう！
ステップ1：空気の泡は抜かない！
プレフィルドシリンジ（クレキサンなど）のシリンジ内に見えている気泡は、絶対に押し出して捨てないでください。薬液の損失を防ぎ、最後に空気のフタとなって薬液の逆流を防いでくれます。
ステップ2：おへそから5cm以上離れた脇腹を優しくつまむ
おへその周囲を避け、左右の前外側腹壁を選びます。親指と人差し指で皮膚と脂肪層をふんわりつまみ上げ、筋肉層から引き離します。
ステップ3：垂直90度に刺し、皮膚をつまんだまま30秒かけて注入
針を刺したら、つまんだ手は絶対に離さないまま、ピストンを30秒かけてゆっくりじわじわ押し込みます。心の中で「いーち、にー、さーん…」とゆっくりカウントしましょう。
ステップ4：注入が終わっても、その場で5〜10秒待ってから垂直に抜く
押し切ったあと、すぐに針を抜いてはいけません。組織に薬液がなじむのを待つため、その場で5〜10秒間ピストンを保持してから、垂直にスッと針を抜きます。針が抜けてから、つまんでいたお腹の手をそっと離します。
ステップ5：絶対に揉まない！30〜60秒そっと圧迫する
アルコール綿でグリグリ揉むのは厳禁です。針穴の上から指先でそっと優しく30〜60秒間圧迫（止血）します。アザができやすい患者さんには、必要に応じて注射前後の優しい冷罨法を組み合わせましょう。
✔まとめ
明日からのヘパリン皮下注でアザを作らないための重要ポイントをおさらいしておきましょう！
✔ 注射後は絶対に揉まない：揉む摩擦で毛細血管が破綻しアザが広がる。止血は30〜60秒の静かな圧迫で十分。
✔ プレフィルドシリンジの気泡は抜かない：気泡を捨てると薬液が減る。最後の空気は薬液を押し込み逆流を防ぐエアロックになる。
✔ 注入速度は30秒かけてじっくり打つ：10秒の急速注入に比べて48時間後のアザ発生率が約半分（44%→23%）に激減する。
✔ 注入完了後も5〜10秒待ってから抜針：薬液が皮下組織になじんで針経路からの漏出を防ぎ、アザをさらに予防できる。
✔ お腹をつまんだ指は抜針まで離さない：途中で離すと針先が筋肉に届く危険がある。おへそ周囲5cmを避けて左右交互に打つ。
個人的には、「痛い処置はパパッと終わらせてあげたい」とか「薬をしっかり効かせるために揉んで散らしてあげたい」という気持ちって、患者さんを想う優しいナースだからこそやってしまいがちな行動だったりするんですよね。だけど、身体の仕組みとエビデンスを知ると、実は「何もしないでそっと押さえる」「あえて時間をかけてじっくり待つ」ことこそが、一番患者さんの負担を減らす手技だったんだと気づかされます。明日ヘパリンを打つときは、ぜひ心の中で30秒数えながら、優しい手技を届けてあげてくださいね！
よくある質問
Q1: ヘパリンの皮下注射のあと、揉むとアザができやすくなるの？
A: 皮下注射（未分画ヘパリンや低分子ヘパリン）の後は、毛細血管の損傷と出血拡大を防ぐため絶対に揉んではいけない。止血が必要な場合は、揉まずに注射部位を30〜60秒間軽く圧迫する。また、プレフィルドシリンジの気泡は薬液損失を防ぐため抜かずに投与し、注入速度を30秒かけてゆっくり打つことで皮下出血の発生率を有意に低く抑えられることが分かっている。
Q2: お腹以外の場所（腕や太もも）にヘパリンを皮下注射してはいけないの？
A: ガイドラインや添付文書では、皮下脂肪層が厚く均一な腹壁（お腹の前外側）が第一選択として推奨されています。上腕や大腿は皮下脂肪が薄く、筋肉内に誤刺入してしまうリスクが高くなります。筋肉内にヘパリンが注入されると激しい血腫や出血性ショックを起こす危険があるため、腹部手術創やストーマ周囲などでどうしてもお腹が使えない特殊な状況を除き、原則として腹部に投与します。
Q3: プレフィルドシリンジの空気が最後に入ってしまっても、本当に空気塞栓にならないの？
A: 空気塞栓の危険はありません。空気塞栓は静脈や動脈などの血管内に直接大量の空気が入ったときに起きる現象です。皮下注射で入る空気はわずか 0.1 mL 程度の微小な気泡であり、皮下脂肪組織に入った空気は周囲の毛細血管や組織から自然に吸収されて消滅します。むしろ最後の空気が針の中の薬液を確実に押し込み、皮膚浅層への薬液漏れを防ぐ効果（エアロック）があります。
ヘパリンの皮下注で「30秒かけてゆっくり注入」「揉まずに30〜60秒そっと圧迫」と分かっていても、コールが重なる日勤だと心の中のカウントがつい早口になりがちです。2〜3秒でチュッと押し込んでしまったり、圧迫が10秒ほどで終わってしまったり。焦ると秒感覚は狂います。
秒数を目で確かめる計時の補助には、胸元に留められる「Fuji ナースウォッチ（クリップ付き） ピンク」が扱いやすいです。白い文字盤に赤い秒針。手技中にサッと視線を落とせるので、注入や圧迫の時間を落ち着いて測る学習の補助として重宝します。
ただ、時計を持っても内出血や痛みが防げるわけではありません。施設手順の代わりにもならないので、判断の優先は「施設手順 ＞ 一次エビデンス ＞ 医師指示 ＞ 商品は補助」です。院内では施設の手順と医師指示を最優先にし、時計は秒数を意識するための補助として使ってみてください。
参考文献
(1) サノフィ株式会社. (2020). クレキサン皮下注キット2000IU 添付文書（2020年1月改訂 第1版）. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdSearch/02/3334406G1020?user=1 （2026年9月30日閲覧）
(2) Chan, H. (2001). Effects of injection duration on site-pain intensity and bruising associated with subcutaneous heparin. Journal of Advanced Nursing, 35(6), 882–892. https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.2001.01925.x
(3) Mohammady, M., Radmehr, M., Janani, L., & Amaniyan, S. (2021). Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and site pain intensity. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(6), CD008077. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008077.pub6
(4) Jueakaew, S., Piancharoensin, R., Pinkesorn, N., Thippayarom, S., & Sermsathanasawadi, N. (2019). Novel subcutaneous low-molecular-weight heparin injection technique to reduce post-injection bruising. Phlebology, 34(6), 399–405. https://doi.org/10.1177/0268355518813512
(5) Amaniyan, S., Ghobadi, A., & Vaismoradi, M. (2020). Cold application on bruising at the subcutaneous heparin injection site: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Nursing, 6, 1–12. https://doi.org/10.1177/2377960820901370
(6) Wang, H., Guan, J., Zhang, X., Wang, X., Ji, T., Hou, D., Wang, G., & Sun, J. (2020). Effect of cold application on pain and bruising in patients with subcutaneous injection of low-molecular-weight heparin: A meta-analysis. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, 26, 1–9. https://doi.org/10.1177/1076029620905349
